■本報記者 李美麗

    今年6月份，國家金融監督管理總局發布的《關于推進普惠保險高質量發展的指導意見》提出，普惠保險作為我國普惠金融的重要組成部分，要圍繞保障民生、服務社會，努力為廣大人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、保費合理、保障有效的保險服務。

    事實上，近年來，我國普惠保險已整體呈現穩步發展勢頭，取得較好成效。

    聚焦重點人群保險需求

    擴大風險保障覆蓋面

    國家金融監督管理總局有關司局負責人曾表示，當前普惠保險發展的重點領域包括，提升農民和城鎮低收入群體保障水平，加大對老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病人群、特殊職業和新市民等群體保障力度，提高小微企業、個體工商戶和新型農業經營主體等抗風險能力等。

    中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）以此為著力點，聚焦重點人群對保險保障的實際需求，持續開展普惠保險推廣與服務，提升普惠保險產品覆蓋面，增強其抵御風險的能力。

    中午時分，昆明呈貢區康奶奶家里，護理員小楊邊給康奶奶喂飯，邊和她拉著家常。據記者了解，康奶奶80多歲，因患病臥床，加之家庭經濟條件有限，請不起護理人員，平日都靠兒子照顧。

    “我每天早上給母親洗漱、喂早餐后去上班，白天母親只能自己在家聽收音機解悶，午飯也只能靠放在床邊的糕點和水解決。”康奶奶的兒子告訴記者，今年他幫母親申請了中國人壽壽險昆明分公司經辦的長護險后，定點服務機構會派護理員小楊每天上門護理母親。

    “通過兩個月專業照護，我母親心情好很多，她的手腳僵硬狀況也有所好轉。”康奶奶的兒子高興地說。

    據記者了解，昆明長護險試點3年多以來，已有不少失能人員像康奶奶一樣受益。截至去年底，昆明長護險參保范圍覆蓋全市超200萬名職工醫保參保人，累計受理待遇申請超3萬人次，開展失能等級評估2.8萬人次，經評估達到待遇享受條件2.1萬人次。

    作為昆明長護險經辦單位之一，中國人壽壽險昆明分公司于去年牽頭成立項目服務團隊，主要完成服務網點待遇申請受理、失能等級評估，以及待遇享受情況監管、定點服務機構監管、待遇結算撥付、政策宣傳等長期護理保險委托經辦工作。

    “接到申請后，我們會在15個工作日內組織上門評定，5個工作日公示，5個工作日結案送達。確保所有申請在30個工作日內完成結果審定。相較此前，我們提升近2倍的工作效率，平均每個月評定量都在900例左右。”中國人壽壽險昆明分公司長護險工作人員介紹。

    數字化賦能

    提升理賠服務質效

    近年來，中國人壽壽險公司著力推動服務入口多元化，通過壽險App、微信平臺、線下柜面等多渠道隨時隨地為客戶提供服務。同時，通過科技賦能與協同合作，探索服務新場景新模式新動能，推動理賠服務變革。

    據中國人壽壽險公司發布的2024年上半年理賠服務報告顯示，今年上半年，該公司賠付件數1231.5萬件，日均賠付超6.7萬件，總賠付金額302.6億元，整體賠付時效0.34天，同比提速13%。

    據該公司相關負責人介紹，公司持續深耕全流程無人工理賠領域，推出從理賠申請到賠款到賬，全流程無人工參與，理賠結果“立等可取”的智能理賠模式。目前，該模式已覆蓋全國23家省級機構，實現醫療賠案自動化理賠時效提速超90%。

    “今年上半年，公司繼續深化理賠直付服務，將醫療數據與保險理賠服務場景深度融合，在依法合規的前提下通過與醫保、醫療機構等單位合作，主動為客戶提供理賠案件快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務模式。”上述中國人壽壽險公司相關負責人介紹，上半年，該公司理賠直付賠案量超378萬件，賠付金額近25億元，最快可達秒級理賠；電子發票賠案量超431萬件，賠付金額超42億元，賠付時效僅0.28天。