本報記者 曹沛原

    中國人壽保險股份有限公司湖北省分公司（以下簡稱“中國人壽壽險湖北省分公司”）充分發(fā)揮自身在普惠金融領域專業(yè)優(yōu)勢，積極承辦政策性普惠健康險業(yè)務，聚焦重點人群，大力推進系列利民惠民保險業(yè)務，不斷拓展普惠保險服務深度廣度，織牢多層次普惠保險保障網，逐步探索出推動實現(xiàn)普惠保險高質量發(fā)展可行性路徑。

    承辦大病保險業(yè)務

    “一站式”服務凸顯“惠民利民”

    為提高重特大疾病保障水平，中國人壽壽險湖北省分公司把承辦大病保險業(yè)務作為一項重要任務，積極參與承辦湖北省內大病保險業(yè)務，現(xiàn)已成為政府主導下大病保險主要服務商。

    近日，家住湖北省黃岡市黃梅縣沙嶺居委會的蔡某，不幸罹患病毒性心肌炎（重癥），住院花費醫(yī)療費用近68萬元。中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司依據(jù)保險承諾，報銷大病保險醫(yī)療費23萬余元，加上基本醫(yī)保報銷的10萬元，大大減輕了其家庭經濟負擔。

    中國人壽壽險湖北省分公司依托服務網點齊全、產品供給豐富、信息科技領先、內部管理規(guī)范等優(yōu)勢，從強化普惠政保業(yè)務隊伍建設入手，由2012年不足100名專職服務人員增至335名，其中，有醫(yī)學背景人員由不足30人增至101人，加速普惠政保業(yè)務進程。

    “同時，我公司持續(xù)推進內部業(yè)務管理系統(tǒng)與基本醫(yī)保系統(tǒng)對接，實現(xiàn)參保信息、醫(yī)療費用明細信息數(shù)據(jù)自動流轉，為參保群眾提供‘一站式’補償服務，即時結報，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。”中國人壽壽險湖北省分公司相關部門負責人介紹。

    據(jù)悉，目前該公司在全省12個市州、2000余家二級以上定點醫(yī)療機構推廣“一站式”即時結報，二級以上定點醫(yī)療機構即時結報率達95%以上，參保患者在出院時無需墊付醫(yī)療費用，極大簡化費用報銷流程。

    過去3年間，該公司累計為全省逾30余萬名大病患者給付大病保險賠款超35億元，人均賠款超11000元，將費用報銷比例在基本醫(yī)保基礎上提高10至15個百分點，最高單筆賠付金額達60多萬元，充分發(fā)揮大病保險對基本醫(yī)保的延伸補償功能。

    推進區(qū)域“定制服務”

    “惠民保”激發(fā)“減負降壓”動能

    “‘惠民保’是我公司參與多層次醫(yī)保體系建設，推進城市定制業(yè)務的創(chuàng)新性舉措之一。”中國人壽壽險湖北省分公司相關部門負責人介紹，2022年底，該公司在全省各市州積極參與“惠民保”項目實施與推廣，作為主承保公司或共保體成員承辦多個“惠民保”項目，已覆蓋湖北省內數(shù)十個城市。

    “去年，公司分別在黃岡市、宜昌市、咸寧市推出‘黃惠保’‘市民保’和‘咸惠保’。”上述負責人表示，其中，公司牽頭組織中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司實施今年定制型商業(yè)保險——“黃惠保”推進工作，實現(xiàn)參保人數(shù)72.7萬人，上半年已為2697人次辦理賠付，累計賠付2300萬元。

    黃岡市羅田縣居民方先生因心臟病于今年3月份住院治療，醫(yī)療總費用345817.63元，其中，政策范圍內費用71277.90元，基本醫(yī)保和大病保險報銷41054.20元，范圍外（個人自費）費用274539.78元。據(jù)悉，方先生購買了“黃惠保”，在辦理大病保險報銷后申請“黃惠保”理賠，經審核，方先生獲得賠付138204.09元。“黃惠保”為方先生減輕醫(yī)療費用負擔45.3%。

    截至目前，該公司為黃岡、宜昌、咸寧三地近30萬名參保群眾提供風險保障合計超8000億元，合計給付賠款超1400萬元，合計給付超7500人次，單筆最高賠付金額達到21.5萬元。

    2024年，中國人壽壽險湖北省分公司已參與包括襄陽、宜昌、荊州、黃石、荊門、鄂州和隨州等十多個地市州在內的10個“惠民保”項目，有效彌補商業(yè)健康險對低收入群體、老年群體和非標體的保障缺口，以及醫(yī)保政策對目錄外昂貴的抗癌藥、創(chuàng)新藥、專利藥、自費藥等報銷空缺。

    專屬服務“特定群體”

    “保障網”托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福

    為構建多層次普惠保險保障網，中國人壽壽險湖北省分公司積極發(fā)展面向重點特定群體的普惠型人身保險業(yè)務，提高特定群體抵御風險的能力。

    該公司圍繞相關重點特定群體，大力推進系列普惠保險業(yè)務，豐富普惠保險產品供給，擴大承保覆蓋面。同時，聚焦農民群體，推廣保費低廉、保障適度、保單通俗、核保理賠簡單的農村小額保險產品。近三年，該公司累計承保425萬人次，累計賠付金額達1.26億元。

    該公司圍繞老齡人群在健康管理、失能照護、養(yǎng)老服務等方面需求，著力開拓老年業(yè)務，形成包括終身壽險、個人養(yǎng)老金、商業(yè)專屬養(yǎng)老產品等在內的多元養(yǎng)老產品體系。同時，為身體不便的老年群體開辟“綠色通道”，提供一對一上門服務，推廣適老版壽險App，開辟老年人服務窗口、“愛心專座”，將適老服務做到實處。此外，該公司重點發(fā)展老年人意外險和學生兒童保險。近三年，累計承保老年人和學生兒童1850萬人次，累計賠付金額超7.7億元。

    在筑牢群眾因病返貧致貧防線的同時，該公司根據(jù)涉農經營主體融資需求特點，優(yōu)化涉農普惠保險產品和服務模式，大力發(fā)展鄉(xiāng)村振興系列產品等鄉(xiāng)村振興業(yè)務。近兩年，該公司針對非貧低收入戶和非高標準脫貧戶兩類臨貧、易貧人群推出“防貧保”，累計覆蓋近150萬人次，累計賠付金額超2600萬元。

    此外，針對建筑工人、快遞員、網約車司機等職業(yè)風險較為突出的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，該公司推出“建工險”“荊楚駕乘保”“務工人員團意險”等產品。近三年，累計賠付超3300萬元。

    （通訊員仇鴻、舒昕對本文亦有貢獻）

（編輯 田冬 上官夢露）