■本報記者 曹沛原

    中國人壽保險股份有限公司湖北省分公司（以下簡稱“中國人壽壽險湖北省分公司”）充分發揮自身在普惠金融領域專業優勢，積極承辦政策性普惠健康險業務，聚焦重點人群，大力推進系列利民惠民保險業務，不斷拓展普惠保險服務深度廣度，織牢多層次普惠保險保障網，逐步探索出推動實現普惠保險高質量發展可行性路徑。

    承辦大病保險業務

    “一站式”服務凸顯“惠民利民”

    為提高重特大疾病保障水平，中國人壽壽險湖北省分公司把承辦大病保險業務作為一項重要任務，積極參與承辦湖北省內大病保險業務，現已成為政府主導下大病保險主要服務商。

    近日，家住湖北省黃岡市黃梅縣沙嶺居委會的蔡某，不幸罹患病毒性心肌炎（重癥），住院花費醫療費用近68萬元。中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司依據保險承諾，報銷大病保險醫療費23萬余元，加上基本醫保報銷的10萬元，大大減輕了其家庭經濟負擔。

    中國人壽壽險湖北省分公司依托服務網點齊全、產品供給豐富、信息科技領先、內部管理規范等優勢，從強化普惠政保業務隊伍建設入手，由2012年不足100名專職服務人員增至335名，其中，有醫學背景人員由不足30人增至101人，加速普惠政保業務進程。同時，該分公司持續推進內部業務管理系統與基本醫保系統對接，實現參保信息、醫療費用明細信息數據自動流轉，為參保群眾提供“一站式”補償服務，即時結報，讓數據多跑路、群眾少跑腿。

    據悉，目前該公司在全省12個市州、2000余家二級以上定點醫療機構推廣“一站式”即時結報，二級以上定點醫療機構即時結報率達95%以上，參保患者在出院時無需墊付醫療費用，極大簡化費用報銷流程。

    過去3年間，該公司累計為全省逾30余萬名大病患者給付大病保險賠款超35億元，人均賠款超11000元，將費用報銷比例在基本醫保基礎上提高10至15個百分點，最高單筆賠付金額達60多萬元，充分發揮大病保險對基本醫保的延伸補償功能。

    推進區域“定制服務”

    “惠民保”激發“減負降壓”動能

    “‘惠民保’是我公司參與多層次醫保體系建設，推進城市定制業務的創新性舉措之一。”中國人壽壽險湖北省分公司相關部門負責人介紹，2022年底，該公司在全省各市州積極參與“惠民保”項目實施與推廣，作為主承保公司或共保體成員承辦多個“惠民保”項目，已覆蓋湖北省內數十個城市。

    “去年，公司分別在黃岡市、宜昌市、咸寧市推出‘黃惠保’‘市民保’和‘咸惠保’。”上述負責人表示，其中，公司牽頭組織中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司實施今年定制型商業保險“黃惠保”推進工作，實現參保人數72.7萬人，上半年已為2697人次辦理賠付，累計賠付2300萬元。

    黃岡市羅田縣居民方先生因心臟病于今年3月份住院治療，醫療總費用345817.63元，其中，政策范圍內費用71277.90元，基本醫保和大病保險報銷41054.20元，范圍外（個人自費）費用274539.78元。據悉，方先生購買了“黃惠保”，在辦理大病保險報銷后申請“黃惠保”理賠，經審核，方先生獲得賠付138204.09元。“黃惠保”為方先生減輕醫療費用負擔45.3%。

    截至目前，該公司為黃岡、宜昌、咸寧三地近30萬名參保群眾提供風險保障合計超8000億元，合計給付賠款超1400萬元，合計給付超7500人次，單筆最高賠付金額達到21.5萬元。

    2024年，中國人壽壽險湖北省分公司已參與包括襄陽、宜昌、荊州、黃石、荊門、鄂州和隨州等十多個地市州在內的10個“惠民保”項目，有效彌補商業健康險對低收入群體、老年群體和非標體的保障缺口，以及醫保政策對目錄外昂貴的抗癌藥、創新藥、專利藥、自費藥等報銷空缺。

    專屬服務“特定群體”

    “保障網”托起穩穩的幸福

    為構建多層次普惠保險保障網，中國人壽壽險湖北省分公司積極發展面向重點特定群體的普惠型人身保險業務，提高特定群體抵御風險的能力。

    該公司圍繞相關重點特定群體，大力推進系列普惠保險業務，豐富普惠保險產品供給，擴大承保覆蓋面。同時，聚焦農民群體，推廣保費低廉、保障適度、保單通俗、核保理賠簡單的農村小額保險產品。近三年，該公司累計承保425萬人次，累計賠付金額達1.26億元。

    該公司圍繞老齡人群在健康管理、失能照護、養老服務等方面需求，著力開拓老年業務，形成包括終身壽險、個人養老金、商業專屬養老產品等在內的多元養老產品體系。同時，為身體不便的老年群體開辟“綠色通道”，提供一對一上門服務，推廣適老版壽險App，開辟老年人服務窗口、“愛心專座”，將適老服務做到實處。此外，該公司重點發展老年人意外險和學生兒童保險。近三年，累計承保老年人和學生兒童1850萬人次，累計賠付金額超7.7億元。

    在筑牢群眾因病返貧致貧防線的同時，該公司根據涉農經營主體融資需求特點，優化涉農普惠保險產品和服務模式，大力發展鄉村振興系列產品等鄉村振興業務。近兩年，該公司針對非貧低收入戶和非高標準脫貧戶兩類臨貧、易貧人群推出“防貧保”，累計覆蓋近150萬人次，累計賠付金額超2600萬元。

    此外，針對建筑工人、快遞員、網約車司機等職業風險較為突出的新業態從業人員，該公司推出“建工險”“荊楚駕乘保”“務工人員團意險”等產品。近三年，累計賠付超3300萬元。

    （通訊員仇鴻、舒昕對本文亦有貢獻）