■張敏

    10月30日至11月3日，國家醫(yī)保局組織開展2025年國家基本醫(yī)保藥品目錄談判競價(jià)，并首次開展首版商保創(chuàng)新藥目錄的價(jià)格協(xié)商工作。其中，參與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商的藥品24個(gè)。根據(jù)安排，首版商保創(chuàng)新藥目錄擬于明年正式實(shí)施，這標(biāo)志著這一備受矚目的政策即將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性落地階段。

    商保創(chuàng)新藥目錄主要納入超出“保基本”定位、暫時(shí)無法納入基本目錄，但創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

    長期以來，國家醫(yī)保目錄定位于“保基本”，而商保創(chuàng)新藥目錄實(shí)質(zhì)上構(gòu)建了一個(gè)分層、多元的價(jià)值實(shí)現(xiàn)體系，形成了與國家醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展、功能互補(bǔ)的新格局。這一制度創(chuàng)新的背后，是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的現(xiàn)實(shí)需求與支付能力提升。

    一方面，隨著更多中國藥企走向全球，創(chuàng)新藥目錄的落地也契合了中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化的需要。

    去年年底，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出“打造具有全球競爭力的創(chuàng)新生態(tài)，推動(dòng)我國從制藥大國向制藥強(qiáng)國跨越”。商保創(chuàng)新藥目錄的實(shí)施，實(shí)際上是在培育一種可與國際接軌的創(chuàng)新生態(tài)。它通過市場機(jī)制篩選出真正具備臨床價(jià)值的藥品，推動(dòng)中國藥企在研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和商業(yè)化模式上向全球看齊，進(jìn)一步為中國創(chuàng)新藥從“產(chǎn)品出海”升級(jí)為“技術(shù)出海”與“生態(tài)出海”奠定基礎(chǔ)。

    另一方面，越來越多的創(chuàng)新藥療效雖然顯著卻價(jià)格高昂，超出基本醫(yī)保的保障范圍。但是，社會(huì)支付能力的提升，為分層支付體系的建立奠定了市場基礎(chǔ)。近年來，我國商業(yè)保險(xiǎn)市場呈現(xiàn)快速增長趨勢。2024年我國商業(yè)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到9773億元，同比增長8.2%，資金規(guī)模已接近當(dāng)年居民醫(yī)保籌資總水平。

    推動(dòng)商保創(chuàng)新藥目錄落地的意義遠(yuǎn)不止于為高價(jià)值創(chuàng)新藥提供合理的市場回報(bào)機(jī)制，更深層次的影響在于牽引整個(gè)產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的升級(jí)與重構(gòu)。它引導(dǎo)研發(fā)導(dǎo)向從“醫(yī)保可承受”轉(zhuǎn)向“臨床價(jià)值優(yōu)先”，激勵(lì)藥企更敢于投入原始創(chuàng)新，在商業(yè)回報(bào)方面，它也為真正具有突破性療效的藥品提供了合理的市場回報(bào)機(jī)制。此外，資本市場也會(huì)更聚焦于具備全球競爭力的突破性療法。最終，臨床端也將受益，醫(yī)生和患者因此能獲得更多、更好的治療選擇。

    展望未來，政策體系的協(xié)同性也至關(guān)重要。商保目錄與國家醫(yī)保目錄、醫(yī)療救助乃至各地普惠保險(xiǎn)如何順暢銜接？針對(duì)創(chuàng)新藥從研發(fā)、上市到納入支付的全生命周期，各項(xiàng)支持政策又能否實(shí)現(xiàn)連貫與穩(wěn)定？這些問題若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致企業(yè)戰(zhàn)略搖擺與資源錯(cuò)配。因此，持續(xù)優(yōu)化政策細(xì)節(jié)，加強(qiáng)跨部門協(xié)調(diào)，將是維系產(chǎn)業(yè)生態(tài)健康、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

    首版商保創(chuàng)新藥目錄的誕生，是中國創(chuàng)新藥發(fā)展的重要一環(huán)，有望開啟從“支付升級(jí)”到“系統(tǒng)重構(gòu)”的深刻變革。我們相信，隨著首版商保創(chuàng)新藥目錄落地、政策與市場在動(dòng)態(tài)平衡中形成合力，一個(gè)更具活力、更富韌性的中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)將加速形成。