本報記者 閆立良 見習記者 郭冀川

    國務院辦公廳日前印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》）提出，加快醫療保障重點領域和關鍵環節改革，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平更可持續。

    對于患者來說，門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現在則通過“共濟保障”的統籌基金支付，進一步提高一些多發病和常見病的門診報銷能力。對于零售藥店來說，患者除了在定點醫療機構就診，還可以持醫院外配處方在定點零售藥店結算和購藥，符合規定的納入統籌基金的支付范圍。

    定點藥店數量會進一步提高

    由于醫保個人賬戶內的金額是積累式的，所以健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，家庭之間個人賬戶也不能通用，往往會出現有病的不夠用，沒病的不能用。因此《意見》中也提出，個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。

    以后在定點藥店購藥、購買醫療器械、購買醫用耗材，都可以用家庭成員職工醫保個人賬戶支付，拓寬了個人賬戶的使用范圍，而且許多原本由個人賬戶支付的門診費用，在納入到統籌基金后，也進一步提高了個人賬戶的支付能力。

    北京鼎臣醫藥咨詢中心創始人史立臣在接受《證券日報》記者采訪時表示，統籌基金報銷之后的個人自付費用，可以通過本人現金支付，也可以通過個人賬戶支付，個人賬戶支付的時候，還能支付家庭成員的費用，可見這次改革也非常注重發揮零售藥店對醫療保障服務的作用。

    國家醫保局公布的數據顯示，截至2020年底，全國約有持證藥店57萬家，其中定點醫療藥店約有39萬家，個人賬戶每年用于定點藥店的藥品費用支出大概在2千億元以上。

    史立臣說：“定點零售藥店與醫保支付對接，在許多地區還尚未開展，隨著門診共濟保障機制改革，有望加速這一進程。患者在定點醫療機構門診就診后，可以憑醫療機構開具的外配處方到藥店購藥，符合規定的費用會與醫療機構享受同等的報銷待遇，個人自費部分還可以通過個人賬戶支付，這一定程度上會提高零售藥店的收入和效益。”

    零售藥店具有分布范圍廣、市場程度化高、服務靈活便捷等特點，與醫療機構互為補充，能為患者提供高效的藥品服務供應。但史立臣也指出，雖然門診共濟機制會給零售藥店帶來更多患者購藥需求，定點零售藥店的規模也會進一步提高，但對于零售藥店來說，他們主要面臨的競爭壓力不是線下，而是線上。

    智能化服務成為核心競爭力

    疫情期間，為方便慢性病患者復診取藥，各地醫保局積極支持“互聯網+”。2020年3月國家醫保局聯合國家衛健委下發文件，將符合條件的“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍，鼓勵定點醫藥機構提供“不見面”購藥服務。11月再次下發文件，線上、線下醫療服務實行公平醫保支付政策。

    通過互聯網醫院，患者可以實現醫療服務和藥品的醫保支付，這極大的拓寬了互聯網醫療服務平臺的市場規模。北京看懂研究院醫療研究員陳喬姍對《證券日報》記者表示，去年疫情期間，零售藥店雖然也在政策支持下大范圍實現醫保支付直接對接，但相比“互聯網+”要遜色不少，因此互聯網醫療相關公司的估值，要遠高于傳統零售藥店上市公司，而且這個差距在逐步拉大。

    面對自身的互聯網短板，零售藥店也在積極實施轉型，一方面通過并購、上市途徑提高自身市場競爭力，自去年下半年開始，多家區域性藥店連鎖企業紛紛啟動上市計劃；另一方面則與健康科技公司合作，打造線下智慧藥店同時，賦能線上的醫藥商城和互聯網醫院。

    妙健康副總裁、妙醫妙藥事業部負責人王建輝對《證券日報》記者表示，從硬件層面來說，零售藥店首先需要具備醫保定點資質，才能真的有效承接門診共濟以及流轉出來的處方用藥服務，根據國家相關要求，這個資質門檻不是很高。而在軟件層面，零售藥店首先要提高針對處方流轉的專業化服務能力，其次作為處方承接平臺，還需要具備信息流和數字化交易的能力。

    王建輝說：“未來互聯網醫院的重要性會越來越高，因此零售藥店不僅要有醫保定點資質，更要與互聯網醫院深度結合，或者打造自己的互聯網醫院，為患者提供醫療咨詢、藥學服務、在線購藥、健康管理、健康保險等服務，同時通過線上醫藥商城跟處方直接進行綁定，打造數字化處方流轉平臺。患者開完處方后，可以在平臺上自主選擇距離最近、性價比最高的藥店購藥。”

    陳喬姍也指出，隨著門診共濟使患者院外購買處方藥更加方便，零售藥店的競爭模式也在升級。“互聯網+”醫療服務與醫保支付的銜接，讓線下零售藥店的服務模式發生改變，如通過“網訂店送”、“網訂店取”方式成為互聯網醫療體系的線下環節，未來零售藥店上市公司不僅拼規模，更拼智能化服務能力。

（編輯 喬川川）