備受消費者追捧的“惠民保”進一步規(guī)范業(yè)務(wù)開展。記者昨日獲悉,為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(下稱定制醫(yī)療保險)業(yè)務(wù)開展,切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平,保護消費者合法權(quán)益,銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》。
通知最大的亮點在于壓實主體責任。通知指出,保險公司總公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)負管理責任,須審核保障方案和承保產(chǎn)品,加強統(tǒng)一管理,規(guī)范業(yè)務(wù)流程,完善內(nèi)部問責機制。
銀保監(jiān)會有關(guān)部門負責人答記者問時表示,定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)受眾廣,要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設(shè),能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結(jié)算,同時對線下客戶咨詢、理賠等服務(wù)能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗、風控能力不足,服務(wù)水平參差不齊,可持續(xù)服務(wù)能力不強。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2020年共有23個省份82個地區(qū)179個地市推出“惠民保”項目,累計超4000萬人參保,保費收入超50億元。今年以來,“惠民保”產(chǎn)品進一步走紅。據(jù)上海市保險同業(yè)公會副秘書長伍國良介紹,“滬惠保”上線一個月就有575萬人投保,占到可參保人數(shù)的30%,預計到6月底投保人數(shù)會達到700萬。
關(guān)乎廣大老百姓的切身利益,通知進一步強化依法合規(guī)經(jīng)營,要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律和市場化原則,科學合理制定保障方案;規(guī)范業(yè)務(wù)開展,提高管理服務(wù)效率和風險控制能力。同時,監(jiān)管部門還將加大日常監(jiān)管力度,對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點查處,維護市場秩序,保障業(yè)務(wù)平穩(wěn)運行。
針對部分地區(qū)出現(xiàn)的一個城市推出多款“惠民保”的現(xiàn)象,銀保監(jiān)會有關(guān)部門負責人表示,定制醫(yī)療保險的地域特征很強,目前確實出現(xiàn)了一個城市多個項目的情況。銀保監(jiān)會認為應(yīng)該堅持“一城一策”的原則,體現(xiàn)地域特征,基于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險等有關(guān)數(shù)據(jù),開發(fā)契合當?shù)厝罕妼嶋H醫(yī)療保障需求的產(chǎn)品。
上述負責人說,銀保監(jiān)會支持商業(yè)保險機構(gòu)通過多樣化的產(chǎn)品服務(wù),滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經(jīng)營中,保險公司應(yīng)遵循商業(yè)健康保險經(jīng)營規(guī)律,實行市場化運作,按照持續(xù)經(jīng)營和風險可控原則開展業(yè)務(wù)。
下一步,銀保監(jiān)會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢,依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù),強化日常監(jiān)管,規(guī)范經(jīng)營行為,維護市場秩序,保護消費者合法權(quán)益;同時要求銀保監(jiān)局和各保險公司嚴格落實文件精神,共同推動保險行業(yè)將這項惠民業(yè)務(wù)落到實處。
銀保監(jiān)會:探索建立定制醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范2021-06-03 00:24
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